公卫体检、门诊发现、专病随访和院内转介各自运行，难以形成连续识别入口。
产品定位
以基层筛防中心为支点，筑牢慢病早筛早管底座
基层慢病筛防中心适用于已经具备基本公共卫生系统、区域医疗平台或医共体协同基础的地区。卫软的定位不是简单增加一个软件入口，而是围绕基层真实服务场景，把设备采集、居民建档、并发症筛查、风险评估、分层干预和上级协同组织成一套可运行的中心化能力。
服务对象：社区卫生服务中心、乡镇卫生院、基层医共体单元
业务边界：高血压、糖尿病、高血脂为主，支持慢阻肺、房颤、肿瘤等扩展
交付目标：让筛查结果可采集、可质控、可管理、可追踪
政策与建设依据
以民生实事为牵引，形成基层多病共防共管模式
江苏省已连续将基层慢病筛防中心建设纳入省政府民生实事项目，围绕基础设施、设备购置、人员培训、建设标准和社会力量参与，推动基层形成统一、规范、简便易行的一体化慢病筛防管理策略。
建设重点突出高血压、糖尿病、高血脂“三高共管”，并通过“3+N”模式逐步纳入慢阻肺、骨质疏松、房颤、肿瘤等慢病高危人群和患者，推动二级以上医院通过出诊、培训、带教、专家工作室和联合病房等方式参与基层服务。
连续建设2024 年、2025 年连续纳入省政府民生实事
标准牵引以建设标准约束空间、设备、人员和服务流程
三高共管高血压、糖尿病、高血脂作为基层筛防主线
3+N 扩展按地区能力扩展慢阻肺、房颤、肿瘤等筛防对象
解决什么问题
基层不是缺任务，而是缺一套能稳定执行的筛防组织方式
多设备、多岗位现场采集依赖人工登记，数据真实性、完整性和效率都容易受影响。
眼底、足、肾、血管等并发症筛查没有嵌入基层流程，风险人群难以及早干预。
上级医院、基层机构与区域监管之间缺少可追踪的数据链路和统一处置闭环。
如何建设
围绕“两筛三防”和标准化流程，把现场服务变成数据闭环
两筛三防：把筛查前移，把预防分层
以基层慢病筛防中心为枢纽，先通过广覆盖筛查建立慢病早识别入口，再通过并发症筛查发现高风险人群，最终进入一级、二级、三级预防管理路径，形成筛后闭环。
标准化流程：从建档到达标的可追踪服务链
以建档、接诊、筛查、评估、管理和达标为主线，把居民入口、健康档案、问诊信息、高危筛查、病情诊断、并发症筛查、风险评估、规范化管理和目标检验串联起来。
建设准备：软件、硬件、网络和人员同步到位
待补充硬件图片：后续补充筛查设备、移动随访包、边缘网关与现场部署照片。
具体设备可按地区建设目标分阶段配置，核心原则是让现场检查数据尽量自动采集、自动上传、自动质控，减少基层重复录入和事后补录。
基础体检设备：血压、血糖、身高体重、腰围、尿检、生化等
并发症筛查设备：眼底、足底、肾病相关检测、心电、超声等
现场执行设备：扫码终端、移动随访包、身份证核验、打印与叫号设备
数据接入能力：边缘网关、设备接口、网络环境、平台账号与权限体系
人员组织能力：基层医护培训、上级医院带教、质控规则和异常处置机制
建设指标
指标不只看建成数量，更要看筛查、发现、管理和达标
介绍页不展开项目验收细则，但需要让客户看到建设目标的方向：中心建成后应能支撑人群筛查、风险发现、并发症筛查、分类登记、规范管理、随访干预和上级协同。
以江苏省公开建设成效作为参照，2024 年依托已建成的 60 个基层慢病筛防中心，共筛查 83 万名居民，发现慢性病高危人群 32 万人，新诊断高血压患者 36521 人、糖尿病患者 27270 人。
筛查覆盖目标人群建档、体检和筛查覆盖
风险发现高危人群识别、分类登记与追踪
并发症筛查眼底、肾、足、血管等重点风险筛查
数据质控设备采集、身份核验、结果上传和质量校验
规范管理分层干预、随访计划、服务包签约与达标评估
协同支撑上级医院带教、转诊、会诊和专家资源下沉
产品截图
把基层现场服务沉淀为可管理的系统能力
个人健康档案
围绕居民身份、基础信息、体检记录、慢病标签和历史服务记录，形成基层筛防工作的统一数据入口，为后续风险评估和随访管理提供依据。